Inschrijfformulier wachtlijst IR. Ottenbad - Dinsdagavond
 
   
 

1 formulier per kind invullen
Persoonsgegevens van uw Kind:
*Voornaam:  
Tussenvoegsel:  
*Achternaam:  
*Geboortedatum:  
*Geslacht:   Jongen:  Meisje: 
 
Adresgegevens:
*Straat + *Huisnr:    
*Postcode + *Plaats:    
 
*Telefoonnummer:  
*E-mailadres:  
 
Voorkeurtijd:
  kruis uw voorkeurtijd aan, meerdere opties mogelijk
  17:30 tot 18:10:  
  18:10 tot 18:50:  
  18:50 tot 19:30:  
  Geen voorkeurstijd:  
 
Overige:
*Eerder zwemles gehad:   Ja:   Nee: 
 
Zo Ja:  
Opmerking/Vraag:  
 
Verplichte velden *